护考笔记:产后出血的急救与护理!


失血量的估计


由于分娩时测量和收集失血量存在一定困难。估计失血量偏少,实际产后出血发生率可能更高。 


1:称重法:分娩后敷料重(湿重)—分娩前敷料重(干重)=失血量 


2:容积法:是用专用产后出血接血器皿收集血液后用量杯测量血量 


3:面积法:血湿面积按10cm×10cm=10ml 即每1cm2为1ml计算失血量 


4:根据失血性休克程度估计失血量:休克指数=脉率/收缩压

休克指数=0.5为血容量正常  休克指数=1失血量10%-30%(500-1500ml) 休克指数=1.5失血量30%-50%量(1500-2500ml) 休克指数=2.0失血量50%-70%(2500-3500ml) 


临床表现及诊断


护考笔记:产后出血的急救与护理!  第1张


产后出血的主要临床表现为阴道流血过多,继发失血性休克、贫血及易于发生感染。临床表现随不同病因而异。诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能,明确病因以利及时处理。 


1.子宫收缩乏力,常为分娩过程中宫缩乏力的延续。由于宫缩乏力,患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等,出血多为间歇性阴道流血,血色暗红,有血凝块,宫缩差时出血量增多,宫缩改善时出血量减少。有时阴道流血量不多,但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。若出血量多,出血速度快,产妇可迅速出现休克表现,如面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等。检查宫底较高,子宫松软如袋状,甚至子宫轮廓不清,摸不到宫底,按摩推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征,不难作出诊断。但应注意目测估计阴道失血量远少于实际失血量,因此应作好收集血工作以准确测量失血量,还应警惕存在隐性产后出血和宫缩乏力、产道裂伤,或胎盘因素同为产后出血原因的可能。


2.医护人员在为产妇诊疗护理过程中,以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度,赢得产妇及家属的信任感,增强其战胜疾病的信心。 


3. 预防感染的护理 


(1)保持环境清洁,室内通风30min,每天2次,定期消毒。 

(2)保持床单的清洁、平整干燥,经常更换卫生垫,使滋生细菌的培养基减少。 

(3)保持会阴清洁,1‰新洁尔灭抹洗会阴,每天2次。 

(4)遵医嘱应用抗生素。 


4. 一般护理 


(1)保证产妇充足睡眠,加强营养,给予高热量饮食,多食富含铁的食物,宜少量多餐。 

(2)病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加。 

(3)早期指导,协助产妇进行母乳喂养,可刺激子宫收缩,以利恶露排出。

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