2020年基护高频必记考点(上)

(一)隔离区域的划分


清洁区


指进行传染病诊治的病区中不易受到病人血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病病人不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。


潜在污染区


也称半污染区,指进行传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间、有可能被病人血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、病人用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。


污染区


指进行传染病诊治的病区中传染病病人和疑似传染病病人接受诊疗的区域,包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所,如病室、处置室、污物间以及病人入院、出院处理室等。


(二)不同浓度乙醇作用总结如下


 20% ~ 30%乙醇:急性肺水肿时湿化给氧,从而降低肺泡内泡沫的表面张力;


30%乙醇:湿润、松解头发缠结;


50%乙醇:皮肤按摩;


75%乙醇:皮内注射和新生儿头皮静脉、脐部消毒,供皮区的消毒(70%);


95%乙醇:用于燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。


温馨提示:不同情况下温度总结如下:鼻饲液为38~40°C,床上洗头、沐浴水温、肛门


坐浴为40 ~45°C,温水擦浴为50~ 52°C,热水袋为60~ 70°C。


(三)压疮的好发部位


仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突处、肘部、足跟,最常发生于骶尾部。


侧卧位:耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等处。


俯卧位:面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。


坐位:发生于坐骨结节处。


2020年基护高频必记考点(上)  第1张


(四)压疮分期及临床表现


淤血红润期:


为压疮初期,受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛,但皮肤表面无破损。


炎性浸润期:


红肿部位继续受压,血液循环仍旧得不到改善,静脉回流受阻,受压皮肤表面颜色转为紫红,皮下产生硬结,表皮出现水疱。水疱极易破溃,显露出潮湿红润的创面,病人感觉疼痛。


浅度溃疡期:


表皮水疱破溃,可显露出潮湿红润的创面,有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,病人感觉疼痛加重。


坏死溃疡期:


感染向周边及深部扩展,侵入真皮下层和肌层,可达骨面。脓性分泌物增多,坏死组织发黑,有臭味,严重者细菌入血易引起败血症。


(五)压疮的护理(高频考点)


淤血红润期  


此期应及时去除病因,增加翻身次数,避免摩擦、潮湿等刺激,保持局部清洁、干燥,促进局部血液循环,改善全身营养状况。


炎性浸润期


保护皮肤,避免感染。对未破的小水疱可用无菌纱布包扎,并减少摩擦,预防感染,促进其自行吸收;大水疱应先消毒局部皮肤,再用无菌注射器抽出水疱内液体 (不可剪去表皮),表面涂以消毒液,并用无菌敷料包扎。如水疱已破溃,应消毒创面及其周围皮肤,再用无菌敷料包扎。


溃疡期  


此时应解除压迫,清洁创面,祛腐生新,促其愈合。 

常用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面,去除坏死组织,再外敷抗生素,并用无菌敷料包扎。


(六)体温的评估


体温的生理性变化


● 年龄:新生儿因为体温调节中枢尚末完善,体温易受环境温度的影响而随之波动;儿童基础代谢率高,体温可略高于成人;老年人由于基础代谢率低,故体温偏低。


● 性别:女性一般较男性稍高。女性在经前期和妊娠早期,体温可轻度升高,而排卵期较低,这主要与孕激素分泌的周期性变化有关。


(七)热型(高频考点)


稽留热:


体温恒定地维持在39~40℃左右,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。


弛张热:


体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时体温差在1℃以上,最低体温仍高于正常水平。

常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等


间歇热:


高热期与无热期反复交替出现,发热时体温骤升达39°C以上,持续数小时或更长,然后很快下降至正常,经数小时、数天的间歇后,又再次发作。常见于疟疾等


(八)异常脉搏(高频考点)


频率异常


1.速脉:在安静状态下,成人脉率超过 100 次 / 分,称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人。


2.缓脉:在安静状态下,成人脉率低于 60 次/ 分,称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人。


温馨提示:颅内压增高患者生命体征的特点是“两慢一快”,即心率慢、呼吸慢、血压高。


(九)血压测量的注意事项(高频考点)


测量前应检查血压计,符合要求方可使用。如水银不足,可使测量血压偏低。


需要密切观察血压的病人,应做到“四定”,即定时间、定部位、定体位、定血压计。


测血压时,血压计点应与心脏、肱动脉在同一水平上。坐位是肱动脉平第四肋软骨,仰卧位时肱动脉平腋中线水平。


排除袖带因素干扰


1.根据所测部位选择合适的袖带,袖带过宽时测得的血压值偏低,袖带过窄时测得值偏高;


2.所缠袖带应松紧合适,过紧测得的血压值偏低;过松测得的血压值偏高。


温馨提示:肾脏疾病除肾病综合征为高蛋白饮食外,其余均为低蛋白、低盐饮食。心血管疾病多为低盐、低脂、低胆固醇饮食。

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