2020年基护高频必记考点(下)

十、操作步骤(重要步骤)


测量插管长度并做标记


测量方法有两种:


1.从发际至剑突的距离;

2.从鼻尖至耳垂再至剑突的距离。成人插入胃内的长度一般为 45 ~55cm 。


当导管插至咽喉部( 14 ~ 16cm ),嘱病人做吞咽动作,以利于插管。


插管


应检查口腔,观察胃管是否盘在口中;如出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重新插入。


为昏迷病人插管时应注意:


1.协助病人去枕,将头后仰;

2.当胃管插至 14 ~ 16cm 时,用左手将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄,可增大咽喉部通道的弧度,便于胃管通过。


证实胃管在胃内的三种方法:


1.抽吸胃液;

2.用无菌注射器朝胃内迅速注入 10ml 空气,听到有气过水声;

3.将导管末端放入水中,无气泡溢出。


灌注食物及药物,方法是:先注入少量温开水,再缓慢注入流质食物或药物,注入后再注入适量温开水冲洗胃管。


十一、冷疗的禁忌证(高频考点)



局部血液循环障碍
慢性炎症或深部化脓病灶
对冷过敏
禁用冷疗的部位:


1.枕后、耳廓、阴囊处:用冷可引起冻伤;

2.心前区:用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐;

3.腹部:用冷易引起腹泻;

4.足底:用冷可反射性引起末梢血管收缩,影响散热,还可引起一过性冠状动脉收缩。


十二、热疗的禁忌证(高频考点)



未明确诊断的急腹症热疗能减轻疼痛,因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。


面部危险三角区感染化脓时此处血管丰富又无静脉瓣,且与颅内海绵窦相通,热疗能使炎症扩散,造成颅内感染和败血症。


各种脏器内出血时。


软组织损伤早期(48小时内)热疗可促进局部血液循环,从而加重皮下出血、肿胀及疼痛。


温馨提示:考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。冷疗是减轻局部充血或出血,而热疗是减轻深部组织的充血;冷疗是控制炎症的扩散,而热疗是促进炎症的消散。


十三、异常尿液的观察



尿量异常(请注意成人与小儿少尿、无尿的差别)


1.多尿:指24小时尿量超过2500ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人;


2.少尿:指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人;


3.无尿或尿闭:指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人。


温馨提示:上述尿量异常是指成人,而小儿尿量异常是指:学龄前儿童少于300ml,婴幼儿少于200ml,即为少尿;每日尿量少于50ml为无尿。除此之外,考生还需知道夜尿增多是指每晚尿量大于750ml。


颜色异常



红色或棕色为肉眼血尿;黄褐色为胆红素尿;乳白色为乳糜尿;酱油色或浓茶色为血红蛋白尿;白色浑浊为脓尿。


气味异常


新鲜尿液即有氨臭味,提示泌尿道感染;糖尿病酮症酸中毒时,因尿中含有丙酮,尿液呈烂苹果气味。


膀胱刺激症



主要表现为每次尿量少,且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。


十四、异常粪便的评估(高频考点)


颜色:当消化道出血时,粪便呈漆黑光亮的柏油样便;下消化道出血时呈暗红色便;胆道完全阻塞时呈陶土色便;阿米巴痢疾或肠套叠时可呈果酱样便;粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出,多见于肛裂或痔疮出血的病人。


气味:消化不良的病人粪便呈酸臭味;上消化道出血的柏油样便呈腥臭味;直肠溃疡或肠癌者,粪便呈腐臭味。


十五、灌肠法(高频考点)


大量不保留灌肠


1.灌肠溶液的量及温度:成人每次用量500~1000ml,小儿用量约为200~500ml;


溶液温度为39~41℃,降温时温度为28~32℃,中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液。


2.操作方法(重要步骤)


①挂灌肠筒于输液架上,液面距肛门40~60cm


②右手持肛管轻轻插入直肠7~10cm,固定肛管,松开止血钳,使液体缓缓流入


③观察液面下降情况和病人反应:如溶液流入受阻,可稍转动或挤压肛管;如病人感觉腹胀或有便意,应适当放低灌肠筒,以减慢流速,并嘱病人张口呼吸;如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急,应立即停止灌肠


④记录的方法是:灌肠后排便1次记为1/E,灌肠后未排便记为0/E


注意事项


①准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时,溶液量不得超过500ml;压力要低,即液面距肛门不得超过30cm;肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人,禁用0.9%氯化钠溶液灌肠,以减少钠的吸收。


②灌肠过程中注意观察病情,若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急,应立即停止灌肠,并通知医生进行处理。


③降温灌肠时,应保留30分钟后排便,排便后隔30分钟再测量体温并记录。


④禁忌症:急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠。


十六、药物的保管



容易挥发、潮解、风化的药物:应装密封瓶并盖紧,如乙醇、糖衣片和酵母片等。


容易氧化和遇光变质的药物:应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处,如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等。


易燃、易爆的药物,应放在远离明火处,如乙醚、乙醇、环氧乙烷等。


易被热破坏的药物,应按要求冷藏在2~10℃的冰箱内,如各种疫苗、抗毒血清、白蛋白、青霉素皮试液等。


根据药物性能,指导病人合理用药


1.对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物,如酸类、铁剂,服用时应避免与牙齿接触,可由饮水管吸入,服药后漱口。


2.刺激食欲的药物:宜在饭前服。


3.对胃黏膜有刺激的药物或助消化药:宜在饭后服。


4.止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用,服后不宜饮水。同时服用多种药物,应最后服用止咳糖浆。


5.磺胺类药物:服后应多饮水,以防尿少而析出结晶。


6.强心苷类药物:服用前,应先测量脉率、心率及节律,如脉率低于60次/分或节律不齐,则应停止服用。


温馨提示:在使用强心苷类药物时应注意观察心率,成人低于60次/分,婴幼儿低于80次/分应停服。


十七、常用药物


预防和控制呼吸道感染,如庆大霉素等抗生素
解除支气管痉挛,如氨茶碱、沙丁胺醇等

稀化痰液,帮助祛痰,如α-糜蛋白酶等
减轻呼吸道黏膜水肿,如地塞米松等


十八、青霉素过敏试验法(高频考点)


过敏反应的预防


1.使用青霉素前必须做过敏试验:病人如有青霉素过敏史,应禁止做过敏试验;病人已进行青霉素治疗,如停药3天后再用,或用药中更换药物批号,均应重新做过敏试验,结果阴性方可使用。


2.青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素。


3.皮试结果阳性者禁用青霉素,及时报告医生,在体温单、医嘱单、病历、床头卡等上醒目地注明,并告知病人及其家属。


青霉素皮试阳性的判断:局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于1cm,或周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克。


过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现多种多样,其中最严重的是过敏性休克


1.过敏性休克:


①呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿和肺水肿,病人感觉胸闷、气急、发绀。

②循环衰竭症状:表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。

③皮肤过敏症状:有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现;


血清病型反应:一般于用药后7~12天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。


过敏性休克的处理


1.立即停药,就地抢救,使病人平卧,并注意保暖。
2.首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素,成人剂量为0.5~1ml,小儿酌减。


输液速度的计算


关于滴速的考点,考生可进行全面的总结:一般成人每分钟40~60滴,儿童每分钟20~40滴;膀胱冲洗时滴速为60~80滴/分;急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为20~30滴/分;化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为50~60滴/分


十九、常见输液反应及护理(高频考点)


发热反应


1.临床表现多发生于输液后数分钟至1小时,主要表现为发冷、寒战及高热。轻者体温在38.0℃左右,停止输液数小时内恢复正常;重者初起寒战,体温可达40.0℃以上,伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。


2.原因:发热反应是最常见的反应,常因输入致热物质所致。


循环负荷过重(急性肺水肿)


1.临床表现

输液过程中,病人突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可由口鼻涌出,肺部可闻及湿啰音。


温馨提示:快速大量输液时→回心血量增多→肺毛细血管静水压升高→液体、红细胞渗入肺泡→呼吸困难、咯粉红色泡沫痰。


静脉炎


1.临床表现

沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,可伴有畏寒、发热等全身症状。

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