各系统常见疾病诊断公式。(上)

一、呼吸系统


1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热。


2、肺炎:(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰。(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞。(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效。(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)。(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影。


3、结核病:(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效。(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)。(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)。(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)。(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)。(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏。


4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血。


5、COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于70%。


6、肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平。


7、肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺。


8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大,演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病。


9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史。


10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标。

I型:PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发。II型:PaO250mmHg-慢阻肺诱发。


11、胸部闭合性损伤:(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失。(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影。(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音。


二、循环系统


1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛:


(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟,3-5分钟/次+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG:ST段水平下移。(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟,休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高。


V1-6广泛前壁心梗;V1-3前间壁心梗;V3-5局限前壁心梗;V5-6前侧壁心梗;Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗;I、aVL高侧壁心梗。


心功能Killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。


I级:无肺部啰音和第三心音。

II级:肺部有啰音,但啰音的范围小于1/2肺野。

III级:肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)。

IV级:心源性休克。


2、高血压病:按患者的心血管危险绝对水平分层(正常140/90);1级 140-159或90-99 低于160/100;2级 160-179或100-109 低于180/110;3级 ≥180或≥110。


危险程度分层:低危:1级。 改善生活方式。中危:1级+2个因素; 2级不伴或低于2个因素。 药物治疗。高危:1-2级+至少3个因素,靶器官损害。 规则药物治疗。极高危:3级。1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化治疗。


3、心衰=左肺(循环)右体(循环):左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)。右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大。


心功能分级:I级 日常不受限;II级 活动轻度受限;III级 活动明显受限;IV级 休息时出现症状;左心衰+右心衰=全心衰。


4、心律失常:


(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等。


(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波,心率160-250次/分)。


(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波。


5、心脏瓣膜病:


(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音。


(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或左肩胛下角传导。


(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导。


(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)。


三、泌尿系统


1、肾小球肾炎:眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血压。


2、尿路感染:


(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型。(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高。(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征。


3、肾结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线。


4、输尿管结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查。


5、肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿。


6、肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期)升高。


7、前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难。


四、血液系统


1、白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少。


2、再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少。


3、自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白实验)阳性+脾大。


4、缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌(皮肤黏膜苍白)+女性月经过多或消化系统肿瘤。


5、特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(小于100-109),红白细胞计数正常。


6、DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性。

发表评论 取消回复

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注