2020年循环系统“致命”考点都在这里!(上)

解剖生理


1.心包内有少量浆液,起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音,大量流出没有摩擦音,出现心包压塞。


2.心脏的血供为冠状动脉,冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。


3.心脏的起搏点为窦房结,心室的电除极方向为由内向外。


4.心源性水肿从下垂部分开始,为静脉压升高,导致毛细血管压力升高。


心力衰竭


1.心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染,特别是呼吸道感染。


2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。


(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难,体征是两肺湿啰音。

(2)心排出量降低的突出表现是乏力。

左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的 表现是急性左心衰(急性肺水肿),最晚期的表现是端坐呼吸。


急性左心衰三特点:粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。

左心衰两大体征:奔马律、交替脉。

左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。


3.右心衰表现为体循环淤血:


最突出的症状是消化道反应,最突出的体征是水肿,最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。


左心衰发展为全心衰,原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻:特点是先有左心衰,再出现水肿等。


常考出题方式:

急性左心衰:XXX心脏病,突发夜间憋醒,咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。


输液过程中,出现咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。


4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。


5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。


(1)强心:三类药:洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。


洋地黄—超级重点。

作用:增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。

◆有效指针:呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。

◆中毒:三大表现—消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。

◆处理:首要的是立即停药。

室性心律失常:利多卡因


心率慢:阿托品

★禁电复律。

★与钙剂合用要相隔4小时以上。

◆高血压并心衰时,降压(扩血管)比洋地黄更重要。

◆注意体位性低血压。


6.β受体抑制剂:心衰控制后用,能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。


7.急性左心衰处理:静脉给药,作用要快。给氧3点:6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。


8. 急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难,但吗啡能抑制呼吸,已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。


9.心衰最主要的护理诊断:左心衰—气体交换受损;右心衰—体液过多。


10.慢性心衰给氧在:2-4L/min。


11.低盐:一般<5g/d;严重水肿<2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量,加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。


12.输液 20-30滴/min。


13.长期卧床:活动下肢,防止下肢血栓。

长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。


14.心衰分期与护理

I级 活动不受限(与正常人相似);注意休息。

II级 活动轻度受限(上楼)增加休息,尤其是下午多休息。

III级 明显受限(平路) 严格限制活动。

Ⅳ级 重度受限(休息) 绝对卧床休息。


心律失常


1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。


2.心律失常最常见的症状是心悸。


3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。


4.P波是心房除极波,当心房有病变是,P波改变。


◆P波方向决定是否为窦性心律:窦性心律时。P波在II、V5直立,在aVR倒置。如正好相反,为逆行P波,表示兴奋点不在窦房结,而在房室结。


◆右房肥大,P波高尖,见于肺心病,又称“肺性P波”;左房肥大,P波增宽,见于二尖瓣狭窄,又称“二尖瓣P波”。


5.QRS波群为心室除极波,心室病变如室性心律失常看此波。


6.窦性心律失常:特点是心律为窦性,即P波方向正常。

◆一般不需处理,过快,用β受体阻滞剂;过慢用阿托品。


7.三种期前收缩

◆房性:代偿间歇不完整

◆结性:逆行P波

◆室性:QRS宽大畸形。

◆处理:偶发:多为生理性,不需要处理。房性(结性):β受体阻滞剂或维拉帕米;室性:利多卡因。


8.阵发性心动过速

◆室上性:快、齐、血压正常;一般无器质性心脏病;简单处理—刺激迷走神经;

◆室性:快、基本齐、血压低;有器质性心脏病;处理—利多卡因。

★无效:两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。


9.房颤: P波消失,代替f 波不规则。

◆三不一:心律快慢不一,心音强弱不一,脉搏短绌(心率>脉搏)。

◆两人同时测心率与脉搏。

◆风心病—房颤—栓塞,特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞:下肢栓塞—下肢疼痛;腹部动脉栓塞—腹痛。

◆处理:急性—同步电复律;慢性—洋地黄控制心率。


10.室扑、室颤:最严重。QRS-T波消失。无血循环,因此无心率和脉搏。


◆心跳骤停最常见的心律失常是室颤(冠心病多见)。

◆处理:立即非同步电复律。药物:利多卡因。


11.房室传导阻滞:I度—全部下传(PR间期延长,P:R=1:1);II度部分下传(P:R>1:1);III度,完全不下传,P:R>1:。


12.主要药物的副作用:

◆奎尼丁:心脏毒性。

◆利多卡因:中枢抑制。

胺碘酮:肺纤维化。


13.危险程度

◆室颤>III度房室传导阻滞、室性心动过速>室性期前收缩

◆室性期前收缩:RonT>多源性>成对>联律。


高血压


1.正常血压<120/80mmHg;以后分别为正常血压高值,1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20,舒张压+10mmHg;单纯收缩压升高常见于老年人。


2.高血压是外周总阻力增加,加重左室后负荷,致左室肥大。


3.高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。


4.高血压的临床症状无特异性,也可以无症状。


5.急进型高血压肾损伤突出,常死于尿毒症。

★ 注意:多数高血压死于脑出血。


6.高血压危象可发生于高血压的任何时期,特别危险。


7.高血压脑病特别是颅压升高,脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。

◆颅压升高,脑水肿最主要的危险是脑疝;首选的药物是甘露醇。

★5-7 高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。


8.非药物治疗适应于所有高血压患者,患者使用药物的同时要坚持非药物治疗。

◆盐<6g /d。

◆体力活动不过于激烈。

◆洗澡水不过热,预防体位性低血压。


9.一般高血压降压不要过快过低,预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量,减少副作用。


10.高血压药物分类:利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药(XX普利)、血管紧张素转化受体阻滞剂(XX沙坦)、β受体阻滞剂(XX洛尔)、钙拮抗剂(XX地平)、a1受体阻滞剂(XX唑嗪、酚妥拉明)。


11.主要副作用:

◆利尿剂:电解质紊乱。

◆血管紧张素转化酶抑制药:干咳、高血钾。

◆血管紧张素转化受体阻滞剂:较上轻。

◆β受体阻滞剂:诱发支气管哮喘、心动过缓。

◆钙拮抗剂:面红、下肢水肿。

◆a1受体阻滞剂:体位性低血压。

★体位性低血压预防:服药后卧床休息,如发生,就地卧下休息。

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