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  心功能不全病人的护理

  1.心功能的分级:

  Ⅰ级 体力活动不受限制

  Ⅱ级 体力活动轻度受限,日常活动即可引起气急心悸

  Ⅲ级 体力活动明显受限,稍事活动即可引起气急、心悸,有轻度脏器淤血

  Ⅳ级 体力活动重度受限,休息状态下可有气急心悸,重度脏器淤血症状

  口诀:“1无2轻3明显,4级不动也困难”

  2.引起心脏前负荷过重的疾病:

  二尖瓣、主动脉瓣关闭不全,房间隔、室间隔缺损,动脉导管未闭

  3.引起后负荷过重的疾病:

  高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣高压

  4.诱发心力衰竭的常见因素:呼吸道感染

  5.左心衰竭:

  1)劳力性呼吸困难

  2)端坐呼吸:肺淤血达到一定的程度时,患者不能平卧,因平卧时回心血量增多且横膈上抬,呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。

  3)夜间阵发性呼吸困难:患者已入睡后突然因憋气而惊醒,被迫采取坐位,呼吸深快。

  4)急性肺水肿:是“心源性哮喘”的进一步发展,是左心衰呼吸困难最严重的形式。

  体征:

  (1)肺部湿性哕音

  (2)心脏体征均有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

  6.右心衰竭:

  以体静脉淤血的表现为主

  (1)消化道症状:胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。

  (2)劳力性呼吸困难。

  体征:

  (1)水肿

  (2)颈静脉征(3)肝脏肿大。

  7.处理原则:

  a.减轻心脏负担(休息,饮食、吸氧、利尿)

  b.扩血管药物(扩张小静脉---硝酸甘油、扩张小动脉----ACEI)

  c.正性肌力药物------洋地黄(使用前测心率,心率<60应当停药)

  8.洋地黄应用的禁忌症:严重房室传到阻滞,肥厚心肌病,心梗24小时内

  洋地黄中毒表现:

  1)胃肠道;食欲下降,恶心、呕吐

  2)神经系统:黄绿视,头晕头痛

  3)心脏:心律失常常见为室早二联律,常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、窦性心动过缓(绿色、奥特、曼)

  9.心衰患者休息与活动:

  Ⅰ级 体力活动不受限制,避免剧烈和重体力劳动

  Ⅱ级 适当地轻体力劳动和家务劳动

  Ⅲ级 日常生活可以自理,严格限制一般体力劳动

  Ⅳ级 绝对卧床休息

  心率失常病人的护理

  1.心脏正常的起搏点:窦房结

  2.正常情况下PR间期为:0.12—0.2秒

  3.窦性心动过速是指心率>100次/秒,窦性心动过缓是指心率<60次/分

  4.频发的期前收缩是指期前收缩>5个/分,每一个窦性心动过速后出现一个期前收缩称为二联律;每两个窦搏之后出现一个期前收缩称为三联律

  5.房性期前收缩:P波提早出现,其形态与窦性P波不同,P-R间期大于0.12秒。

  6.室性期前收缩:QRS波群提前出现,形态宽大畸形,QRS波形>0.12秒,与前一个P波无相关,T波与QRS波群主波相反,(常选用药物为利多卡因)

  7.心房颤动:P波消失,代以大小不等的f波,频率为350—600,R-R间隔不规则,心室率不规则,通常在100—600次/分(首选同步电复律)

  8.心室颤动:QRS波群与T波消失,呈无规则的波浪线。(首选非同步电复律)

  9.随时猝死危险的心率失常包括:阵发性室心动过速、心室颤动、房室传导阻滞。

  急性心力衰竭病人的护理

  1.急性左心衰表现:突发严重呼吸困难,呼吸频率达30—40次/分,咳大量粉红色泡沫痰(提示急性肺水肿),两肺布满湿罗音;烦躁、青紫被迫端坐位,双腿下垂

  2.处理原则:

  1)端坐位、腿下垂

  2)高流量吸氧(6-8L/分),加入20%--30%乙醇湿化(降低肺及气管泡沫张力,改善通气)

  3)镇静----吗啡

  4)快速利尿-----呋塞米

  5)扩血管----ACEI

  6)强心剂—去乙酰毛花苷

  7)平喘----氨茶碱

  8)糖皮质激素----减轻肺水肿

  (端坐位、退下垂、湿化氧、打吗啡,强心、利尿、扩血管)

  3.急性左心衰氧流量:6—8L/分,输液速度一般为20—30滴/分(防止急性肺水肿的发生)

  先心病的护理

  1.先心病分类:

  1)左向右分流型(潜伏青紫型)艾森门格综合征。常见疾病:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭合

  2)右向左分流型(青紫型) 常见为:法洛四联症

  3)无分流型(无青紫型)主动脉狭窄、肺动脉狭窄

  2.房间隔缺损:右心肥大,肺门舞蹈,胸骨左缘2-3肋闻及收缩期喷射性杂音

  3.室间隔缺损:最常见的先心病,3—4肋间全收缩期反流性杂音,主要并发症为:支气管肺炎、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎。

  4.动脉导管未闭:杵状指、左心增大

  5.法洛四联症:青紫、杵状指、蹲踞现象、缺氧发作。靴形心。肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚

  高血压病人的护理

  高血压的定义:

  为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmhg

  高血压治疗原则:

  改善生活行为:①减轻体重②减少钠盐摄人③补充钙和钾盐④减少脂肪摄人⑤戒烟、限制饮酒⑥增加运动。

  原发性高血压的并发症:

  高血压危象、高血压脑病 、脑血管病、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭、心力衰竭。

  高血压急症:

  是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

  治疗原则

  1.迅速降低血压

  2.控制性降压

  3.合理选择降压药,硝普钠往往是首选的药物。

  4.避免使用的药物:利血平,治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药。

  几种常见高血压急症的处理原则

  ①脑出血 原则上实施血压监控与管理,不实施降压治疗。即>200/130mmHg,才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于160/l00mmHg。

  ②脑梗死 一般不需要作高血压急症处理。

  ③急性冠脉综合征:可选择硝酸甘油或地尔硫卓静脉滴注,也可选择口服β受体阻滞剂和ACEI治疗。血压控制目标是疼痛消失,舒张压<100mmHg。

  冠心病病人的护理

  1.心绞痛发生的原因:冠状动脉管腔狭窄或者痉挛

  2.心绞痛疼痛的特点:

  1)胸骨中段或者上段为主、可涉及心前区

  2)常为压迫、发闷、紧缩感偶有濒死感

  3)持续时间一般为3--5分钟,一般不超过15分钟

  4)一般休息或舌下含服硝酸甘油即可缓解

  3.治疗心绞痛最有效的药物:硝酸甘油(舌下含服)

  4.心肌梗死最早最突出的症状为:心前区疼痛

  5.心肌梗死的主要症状:

  1)疼痛:与心绞痛相似,程度更剧烈,伴有烦躁大汗、濒死感,经

  休息和舌下含服硝酸甘油不缓解,数日或数周前就会有以上的症

  2)全身症状:一般发生在24--48小时后,出现发热、心动过速、血沉增快,可伴有胃肠道症状

  3)心源性休克:收缩压<80mmhg,同时伴有烦躁不安,面色苍白或青紫皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少等

  4)心率失常:是心肌梗死死亡主要原因,多发生于病后的1--2天,前24小时内发生率最高,以室性心律失常最多见最常见的死亡原因是室颤。

  5)心率衰竭:约半数人出现在最初的几天。

  6.急性心肌梗死的辅助检查:

  心电图特征性改变:

  1)宽而深的异常Q波

  2)出现S-T抬高弓背向上,

  3)出现倒置的T波

  4)背向心肌坏死导联出现R波增高,

  S--T段压低、T波直立并增高。

  7.急性心肌梗死心肌酶的改变:肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶血心肌坏死标志物:肌红蛋白、肌钙蛋白是诊断心肌梗死的敏感指标。

  8.急性心梗最早出现的心肌酶:肌酸磷酸激酶

  9.心肌梗死病人出现室性心律失常应该:立即给予利多卡因静脉注射

  10.急性心肌梗死发生室颤时:非同步电复律

  11.尿激酶治疗急性心肌梗死的作用:溶解冠脉血栓

  12.急性心梗病人主要的护理问题是:疼痛

  13.急性心梗的护理措施:

  (1)休息,急性期绝对卧床避免搬动;

  (2)防止便秘:提供富含膳食纤维的食物,必要时给予缓泻剂;

  (3)饮食护理:提供低热量、低脂、低胆固醇饮食;

  (4)经皮腔内冠状动脉成形术后护理防止血栓与出血。


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