呼吸系统的结构和生理功能及考点总结!

呼吸系统的结构和生理功能


呼吸系统的结构和生理功能及考点总结!  第1张


(1)上呼吸道:包括鼻、咽、喉,是气体的通道,防止异物吸入。鼻除嗅觉功能外,对吸入气体有过滤、湿化、加温作用;喉在发声和咳嗽中起重要作用,吞咽时防止异物进入。


(2) 下呼吸道:环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸细支气管为下呼吸道。为病人施行气管切开的部位是2~4软骨环处。隆突的位置相当于胸骨角水平,是支气管镜检时的重要标记。气管在隆突处分为左右两主支气管,在肺门处分为肺叶支气管,进入肺叶。右主支气管较左主支气管短、粗且陡直,异物或气管插管易进入右肺。随着支气管逐渐向下分支,管腔越来越细,软骨成分越来越少,而平滑肌成分越来越多,直径小于2mm的细支气管称为小气道,是呼吸系统患病的常见部位,由于小气道管壁无软骨支撑,平滑肌收缩可引起广泛的小气道痉挛,可导致阻塞性呼吸困难。


(3)呼吸道的组织结构和功能:黏膜层为假复层纤毛柱状上皮,具有清除呼吸道内分泌物和异物的功能,杯状细胞分泌黏液。黏膜下层由疏松结缔组织组成。固有层由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。



肺位于胸腔内,纵隔的两侧。左肺狭长,被斜裂分为上、下两叶,即为左肺上叶与左肺下叶;右肺宽短,被斜裂和右肺水平裂分为右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶。肺表面被胸膜覆盖。在肺叶内,肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段。


肺泡


肺泡上皮细胞有Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞3种,Ⅰ型细胞是气体交换的主要场所;Ⅱ型细胞分泌表面活性物质,其功能为降低肺泡表面张力,维持肺泡稳定性,防止肺泡萎缩。急性呼吸窘迫综合征的发病与肺泡表面活性物质缺乏有关。


呼吸系统的防御功能


呼吸系统与外界接触机会比其他任何器官都大,因此,为防止各种有害物质侵入,肺与呼吸道共同构成了完善的防御系统。上呼吸道通过加温、湿化、过滤作用,调节和净化吸入的空气;呼吸道黏膜,咳嗽、喷嚏反射,黏液纤毛运载系统可净化空气和清除异物。


考点总结


呼吸系统的结构和生理功能及考点总结!  第2张


1、指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽,定时翻身拍背,帮助痰液排出,防止坠积性肺炎。方法是五指并拢,稍向内合掌,由下向上、由外向内的轻拍背部,边拍边鼓励患儿咳嗽,根据病情或病变部位可进行体位引流。


2、痰液黏稠→清理呼吸道无效→超声雾化或蒸气吸入;痰多咳不出→清理呼吸道无效→应用吸引器吸痰;喘息、喉鸣、三凹征→低效型呼吸型态→吸氧;发绀→气体交换受损→吸氧。


3、支气管扩张症临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。婴幼儿期有过麻疹、百日咳等感染是支气管扩张最常见的原因。


4、反复咯血为支气管扩张症最主要的特点,固定而持久的局限性湿啰音为支气管扩张特征性体征。大量咯血为>500ml/d或1次咯血量>300ml。大量脓痰指痰量>150ml/d。


5、支气管扩张症首选高分辨率CT检查(HRCT),可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变。


6、支气管扩张症应根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素,选择的抗生素应能覆盖假单胞菌,常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。


7、支气管扩张症体位引流宜在饭前进行,原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下,有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。引流时间可从每次5~10分钟加到每次15~30分钟,患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。


8、慢性支气管炎(咳嗽、咳痰)→慢性阻塞性肺气肿(咳嗽、咳痰、喘息即进行性加重的呼吸困难)→慢性肺源性心脏病(咳嗽、咳痰、喘息、右心室肥大)→肺型脑病(意识状态的改变),以上疾病互为原因和并发症。


9、慢支引起的慢性阻塞性肺气肿是由于慢性炎症蔓延至气道远端,主要炎症细胞为中性粒细胞,其释放蛋白溶解酶使肺泡融合成肺大泡,肺泡壁弹性减弱或破坏。


10、吸烟为慢性阻塞性肺气肿重要的发病因素,感染是COPD发生发展的重要因素,主要是病毒感染与细菌感染。冷空气刺激、气候突然变化,使呼吸道黏膜防御能力减弱,慢性阻塞性肺气肿患者易继发感染。


11、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义,主要的检查指标是第1秒用力呼气量占用力肺活量比值。


12、慢性阻塞性肺气肿患者应通过长期氧疗以改变疾病的自然病程,改善生活质量。一般低流量吸氧1~2L/min,吸氧时间>15/小时/天。


13、协助慢性阻塞性肺气肿病人呼吸训练,改善呼吸状态: 病人将缩唇呼气,融入腹式呼吸之中;腹式呼吸可使呼吸阻力减低,肺泡通气量增加,提高呼吸效率;用鼻吸气,经口呼气,呼吸时应使胸廓保持最小的活动度,呼与吸时间比例为2:1~3:1,每日训练2次,每次10~15分钟。


14、支气管哮喘是多种炎性细胞介导(发病机制)的气道慢性炎症,典型表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。常于夜间和(或)清晨发作、加重,多数病人可自行或在治疗后缓解。


15、β2受体激动剂是控制症状的首选药,如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂,用药方法首选吸入法。


16、茶碱类有松弛支气管平滑肌作用,增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症,增强黏膜纤毛功能的作用。氨茶碱不良反应主要是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋,重者可引起抽搐甚至死亡。


17、抗胆碱能药物如异丙托溴铵具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用,与β受体激动剂联合应用有协同作用,对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。


18、糖皮质激素是当前控制哮喘最有效的抗炎药物,主要通过抑制气道变应性炎症,降低气道高反应性。


19、支气管哮喘患者应避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因,尽量不用可能诱发哮喘的药物,如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等;发作时取端坐位;鼓励病人饮水,饮水量>2500ml/d。吸入糖皮质激素后应立即漱口、洗脸,以防口咽部真菌感染。


20、慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展为慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)最重要的环节是肺动脉高压。以右心衰竭为主,即肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。

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